图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶

今日头条 · 2019-04-09

【小编按】血液净化是一切接连或直接铲除水分或溶质的医治办法帐族的总称,包含超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环体系等。血液净化医治的首要意图是铲除代谢产品和有害的生物活性物质,保持和调理机体内环境人面兽心凝玉的稳态,而血液透析、血液滤过血浆置换则是临床上最常见的三种办法,转过肾内科或许 ICU 的小伙伴们或许常常会遇到,可是,这三个附近的名词又有什么区别呢?

血液透析(Hemodialysis, HD)

原理

不同血液净化技能的理论基础不同,血液透析之所以被称为血「透」,是因为其原理是依托半透膜进行弥散和浸透。半透膜两边的溶质浓度差便是驱动溶质移动的原动力,溶质从浓度高的一侧经过平衡膜向浓度低的一侧(弥散效果),水分子移向浸透浓度高的一侧(浸透效果)。

不过,不是一切溶质都能经过半透膜的「检测」,半透膜有着「大公无私」的挑选准则:膜上孔径均匀3nm,仅有小于这个孔径的分子,也便是分子量小于 1.5 万的小分子和部分中分子能够经过,而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。

好紧啊

办法

透析器便是一个体外「人工肾」,血液和透析液凭借半透膜进行水电解质的交流,然后到达新陈代谢的意图(图1)。

图 1. 血液透析

适应症

回忆一下急诊透析指征吧,即「AEIOU」:

此外,血液透析还可使用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。

血液滤过(Hemofiltration, HF)

原理

如果把血透比作「人工肾」,那么血滤则是「人工肾小球」。血液经过机器泵或许血压流经体外滤器,在「人工肾小球」跨膜压的效果下,液体从压力高的一侧向压洪泰艺力低的一侧移动,经过对流的办法取得超滤液。图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶但只要肾小球是不行的,与人体内环境成分类似的置换液充当着代替肾小管功用的效果。这儿与血透使用溶质浓度及半透膜孔径滤过图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶有着实质的不同。因而血滤对中分子物质比血透有更高的铲除率。有资料标明承受HF医治的高危患者,其存活率较 HD 高。

办法

血滤所用滤器的根本结构类似于透析器。滤过膜是高分子聚合资料制成的超薄膜,具有组织相容性好、高滤过率、不易吸收蛋白等长处,这也是它扮演肾小球滤过膜人物所必需的特色(图 2~3)。

图 2~3:血液滤过

适应症

与血滤根本相同,但在以下状况下图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶更引荐血滤:高血容量所造成的心衰、顽固性高血压、低血压和严重水钠潴留、肝昏倒等。

血浆置换(Plasma exchange)

原理

血浆置换,也便是「置换血浆」,是把患者体内的血浆与血细胞别离并弃去,以等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液取而代之。弃去的血浆中存在大大小小的代谢毒素,这样一来,它们便被成功丢掉,而弥补的置换液中存在凝血因子、白蛋白等必需物质则及时阿古斯之梦进入循环,尤其是关于肝功用衰竭的患者,这些物质也算是神兵天降,能够较好地代替肝脏的部分尸家路功用。

办法

进行血浆置换前,首图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶先要树立动静脉通道,将动脉端血液引进血浆别离器,净化血液后,再从静脉端输回体内(图 4)。医治过程中需求留意依据患者全身出血倾向挑选抗凝图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶办法哦,后文就会提及相关抗凝技能。

图 4:血浆置换

适应症

因为血浆置换能够敏捷铲除体内的免疫复合物等大分子物质,其在免疫相关疾病的医治方面使用很广,如:

此外,关于许多急性中毒,尤其是嘉铭东枫产业园毒素与血浆蛋白或血脂结合的状况下,血浆置换也是正确的挑选。因为血浆置换中,中、小分子也未能逃脱「法网」,许多因肝功反常而积蓄的代谢废物也可被丢掉。关于急、缓慢肝功用衰竭的患者,这也不失为裴惠昭一种好办法。可是应留意的是血浆置换对大多数疾病都是对症医治,只能比惯例办法更快地下降致病因子的浓度,因而应重视原发病的医治。

技能要求

血透、血滤和血浆置换都具有很高的技能要求,如杰出的血管通路、完善的血泵、适宜的血液净化滤器、医治所需液体的挑选以及抗凝技能等。为了确保血液净化过程中有用的溶质铲除率及滤器/透析器满足的使用寿命,无母子网论是血透、血滤仍是血浆置换,抗凝都是必需的。临床上有不同的抗凝办法:

肝素抗凝

1. 一般肝素:是日本六九现在最常用的抗凝剂。

2. 低分子肝素:是一般肝素裂解成的较短的多糖。比一般肝素半衰期长,对血小板功用影响较小,出血倾向小,不需监测。

非肝素抗图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶凝

参考文献

1.http://www.asahikasei.co无界一点通官网.jp/medical/en/personal/cure/cure_01.html

2. https://en.wikipedia.org/wiki/Dialysis

3. Compariso托罗西迪斯n of hemodialysis, hemofiltration, and acetate-free肉H biofiltration for ESRD: systematic review. Rabindranath KS etc.

4. The Intensive Care Unit暗香诀 Man余鑫阳ual, Second EditionP徐永进aul N. Lanken etcdespasito.

5. Potential benefits of plasma exchange by apheresis on the treatment of severe IctericLept图虫,血透、血滤、血浆置换,你可分辨清楚? | 朝花夕拾 · 协和八,洗面奶ospirosis: case report and literature review. Cerdas-Quesada C

*文中配图来历自作者及正版图库。

作者:翠筱红蕖

审理:北京协和医院重症医学科 丁欣主治医师

修改:长春半夏

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