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今日头条 · 2019-08-20
郑恩智

文/李玲(北京大学国家开展研讨院经济学教授、北京大学健康开展研讨中心主任。

我要讲的是“医疗信息化需求顶层规划”。这不是我创造的词,是我从国外舶来的,英文叫top design,我翻译成“顶层规划”。

信息化必定要有顶层规划,为什么要有顶层规划?信息要“化”起来,要互联互通,有必要高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达要有一个规划,才徐小迪腹语能流起来、化起来,我觉得今日我国信息化的脚步是比较大的,可是在医疗范畴,全部都是信息的孤岛,一个医院内部信息都不能联通,比方挂高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达号的、药的、詹子麟医师的(信息)都不能联通。

下面我共享一下我个人对信息化的慨叹;然后谈谈咱们国家的医改,一言难尽。

医院到今日还在创收,这个机制要改

为什么咱们我国要搞医改?原因在八十年代中期。

1949年建国的时分,医疗是福利工作,最开端没有,在50、60年代吃不饱饭的时分,全国建了人民医院、妇幼保健院等等公立医院,都是政府包揽的。

曩昔医师为什么不开大药方、大查看?没必要,他拿着国家给他的薪酬,是国家干部的待遇。

可是到了八十年代今后,咱们国家财政比较吃紧,特别时分选用特别方针,医院要创收,校园也要创收,你们在座的有或许小学时分交过膏火,都是八十年代中期开端的。

那时分,韩竺国家养不起这么多组织,连戎行都要经商创收了,那是特别时期的方针。可是戎行现在不允许经商,校园基础教育国家也都养起来,不允许教师创收了。可是咱们医疗、医院到今日还在创收,所以2009年的医改要改医院的创收机制,来的患者他都当成创收东西,这个机制要改。

可是这些年很惋惜,医改如同都是围绕着公立医院在改,并且到现在革新还在试点,尽管咱们还建了稳妥、根本药物准则。刚刚陈述也说到,本年大病医疗稳妥要全国推广。

但中心点便是,咱们全部医疗费用发作在医院里边,决议医疗费用的主导者是医师的那支笔,包含你要不要吃药、吃什么药,做什么查看,要不要动手术。那医师那支笔怎样来决议?决议于你给他什么样的准则,你是让他创收,多开药就多收入,仍是让他考虑怎样用最小的本钱,保护老百姓、保护患者的健康?

所以很惋惜,咱们改到今日,这种创收准则还没有改,还投被女上司镇压入了许多医保的钱。咱们去医院都有一个感触:看病越来越贵。医院要创收,所以医疗费用大幅度上升。

举个比如,曩昔北京一个一般门诊大约一百块钱就可以搞定了,包含挂号、查看、吃药。可是现在北京一个一般门诊的费用现已上升到五百块了。也便是说,咱们有了医保,医保给你报50%,你自己仍是要花250块,你的费用仍是比本来高。所以这个便是为什么老百姓诉苦十分大,由于他的取得感不强。

看病救人是很崇高的工作,但咱们把它变成了餐饮业

咱们都知道,最近李斌主任都表彰“东北姑娘一声吼”,相关部分也在处理黄牛的问题,便是挂号问题。脚踏实地地说,光靠现在行政的办法是很难处理这个问题的。

咱们现在大医院为什么人满为患?便是咱们全体对看病就医的定位不对,医疗信息彻底不对称。看病救人是很崇高的工作,但咱们把它变成了餐饮业。我只需去排队皇家一号校草帮,只需付钱,就能得到。所以,底层其实是门可罗雀的,底层肯定没有黄牛,可是大医院人满为患。

咱们都觉得,我小病大病都要往大医院跑,我要得到最好的服务,我关键那个最好的医师,必定要那个专家。其实这些是咱们对医疗卫生这个特别的服务、特别的产品知道缺少。

咱们也有专家学者,包含官员提出,说把挂号费涨起来,其实咱们挂号费涨得十分快。咱们知道1978年的时分挂号费是多少钱吗?5分钱。后来涨到5毛钱、1块钱、5块钱,现在“东黄小胖北姑娘一声吼高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达”的那个现已是30高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达0块了。

300块脚踏实地地说,现已快高于美国一个一般门诊的费用了,美国一个一般门诊便是50美元,可是你要把咱们的人均收入和美国比,它还能炒到4000多,我估量涨到5000多能炒到50000多。

患者是趋高的,命是无价的,什么价都会要。所以全世界一切的国家没有说用挂号费、用价格机制辅导患者就诊的。

一切的国家都叫强制转诊,90010西门也便是说,你看病第一步必定是找一般医师和底层或许叫家庭医师,然后他处理不了的,你是需求转诊证明才干找上一高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达级的医师,或许找专科医师。去协和、去301不是说我砸钱、排队就能得到的,是应该按需来装备,便是你的确需求去协和你才去。

咱们现在对这个其实知道仍是适当缺少的,由于咱们整个体系都是一个逐利的体系,所以咱们都在想价格机制,其实处理不了。

你越用价格机制,或许越会招引更多的人必定跑到大医院去,由于他越来越觉得廉价没好货,我都病了,还省那两个钱?尤其是对爸爸妈妈,东北姑娘不便是给她母亲看病嘛,孝心在那儿。越贵越好,我必定要去最好的医院找最好的医师,花最多的钱,我能做的都做了,假如还出什么意外,那我也心安了,我极力了,必定会引导老百姓走上这条路,这也便是为什么大医院越来越紧,人越来越多,费用也越来越高。

4万亿到哪儿去了?变成药、变成查看

医改改到今日的确是很为难,政府这些年真的很尽力,每年对医疗卫生的投入都是两位数的增加,给咱们看一个大的数字:1978年,我国各级政府医疗费用投入一百亿;2003年,各级政府对医疗卫生投入是八百亿;上一年,政府的投入一年便是一万亿。医改以来,政府现已投入四万亿。

可是或许咱们要问,钱到哪儿去了?变成了药、变王京岐成了查看。由于咱们的医院没改。医保建了,许多的钱投进去了,可是医院、医师创收的机制没改的话,许多的钱其实是无效的开销,便是咱们吃了太多不应吃的药、做了太多不应做的查看,这便是老百姓的不满。我都知道我没有太大的问题,怎样要做这么多查看?什么查看都有。

我看到一个笑话,90岁的人去看病,给他抽血,一切的查看都做,连艾滋病都做,有心无力,还做艾滋病的查看?实践上医院的开展进入一个歧途,它变成:患者许多,就得买更多的仪器设备、盖更多刘官金的楼来敷衍这些患者。楼盖得越大,设备仪器越好,招的医师越多,本钱越高,所以要愈加创收,便是这个机制在翻滚。

咱们缺少支撑医师“天使翅膀”的准则组织

我觉得,真实处理老百姓看病的问题,有必要要政府痛下决心,改动这个机制,公立医院要真实“公立”起来,不要让公立医院成为逐利创收的组织,并且也应该让咱们的医师面子起来。待遇上、收入上、社会地位上,要让重返伊甸园上集国语版他们面子起来,由于医师古往今来,都是一个受人尊重的工作,医者爸爸妈妈心。

可是咱们的医师为什么现在整个社会对他们认同感比较低,各种杀医、伤医的工作频频发作?我觉得其实咱们是缺少了支撑医师“天使翅膀”的准则组织。咱们现在准则上是逼着他就得创收,乃至现在咱们也知小学女生胸道,倒号的应该是医师和号估客勾通的,由于他的收入或许还没倒号的钱多,斯文扫地。

其张淳媛实国家投入的总医疗费用现已有四万亿,咱们全国的医务工作者七百万左右,那是一切的人。假如把护理、行政人员刨掉,真实的医师其实便是在两百万到三百万这样一个数量级。

咱们可以算一算,四万亿的投入怎样不能好好地把两百多万医师养起来?给他们高薪酬,当然也对他们严厉监管。

从严厉监管的视点,我觉得现在信息手法其实可以起十分好的效果,可以让医师更好、更快捷地处理医疗信息,一同也是对医师办理的有用手法。由于现在的查核都是曩昔所谓的泰勒规律,便是像蓝领、车间流水线相同计件,做一件给你必定报答。

可是医师这个工作是常识创造型的,他一天就看几个患者,假如按计件、按传统的办法查核医师,或许都会歪曲他的行为,他就看最简略的病。现在查核医师创收多少,他就大药方、大查看、大手术都来了。你要查核他看多少患者,他或许就会挑肥拣瘦。

可是事实上,咱们现在有信息化手法之后,其实可以对医师做一个全面的、长时间的、全方位的查核,真实用归纳目标来查核医师。便是让医术高超、医德高超的医师能得到优点,可以不断开展。

而不是像咱们现在逆向筛选,或许心越狠,活得越好。反而是技能比较好、有良知的医师很憋屈,这其实便是咱们现在整个准则规划和手法都不匹配构成的成果。其实我觉得这方面国外现已做得很好了,国内也有做得很好的,未来特别是你们搞信息的人,可以用信息化改动这些。

三明当地的高考状元都报医学院了

在“两会”期间,讲了“三医联动”,医疗、医保和医药要联动,可是或许更进一步的还不仅仅是联动的问题,这三个其实要构成合力。

这恰恰便是前一段时间,国家也在大力推广的“三明经历”。福建省三明市的医疗蛇灵红霜卫生革新,在一个地级市12个县22家公立医院,真实把曩昔让医师靠药、靠查看创收的机制破了,建立了新的雪莉直播虐猫机制,让公于宏勤立医院回归公立性,医师回归到看病救人的实质,让药品也回归到看病的实质,药品不能变成产品、变成创收的手法,所以三明应该是做得十分不错的。

当然他们的革新也是逼出来的,他们革新之前,医保现已亏本3.5亿,改了三年今后,现在累计结余快3个亿了。三明革新盈利从哪里来?便是准则革新,把曩昔创收的准则变成公益性的准则。这个过程中,曩昔许多的糟蹋就减少了,盈利就出来了。

举个比如,三明革新第一年,药费从曩昔14亿变成不到7个亿,省下来7个亿的药费是不应吃的药,咱们现在许多的药叫安全、无效、赢利高,把这些去掉,无论是老百姓的费用仍是政府医保的钱都省下了。

所以它就构成了一个多方共赢的局势,政府并没有多掏钱,还得了民意;医师待遇大幅进步,三明一个县委书记年收入5万,而一个医师的收入是20万、15万、10万和5万这些等级,所以医师待遇在当地是十分面子的。

我上一年夏天又去了一趟三明,我感觉三明的革新根本上站住脚了。我去的时分,正好是高考报自愿的时分,三明当地的高考状元都报医学院了,由于多好啊,有技能,薪酬又那么高。

医师这个工作为什么古今中外都是咱们期望从事的,由于这个技能无良皇帝txt全集下载是你的,越好越值钱。所以这个工作现已引起社会特别是年轻人的追捧,新生力量乐意进入这个范畴。我觉得这便是医改成功的标志。

所以回到总理讲的要“三医联动”,以“三明形式”来说,其实是“三医合一”的。真的构成一个有冀文平效的办理体系就需求医保、医疗和医药合起来,然后最中心的便是三明做的,医务人员的待遇问题要处理。

所以这次“两会”又提出要处理医务人员的薪酬待遇问题,期望国家大脚步地、真实处理这个问题,这是中心高德,电动车排行榜,左腹部隐痛的原因-比特币标语,电子钱银开端新时代,新科技,让新事物更简略传达点。一同还有信息化的手法,便是医疗信息化。国家在“十三五”期间,把信息化作为一个严重战略,而在整个国家信息战略里边,医疗的信息化是十分重要的一个方面,所以在这一方面空间也是十分大的。

总归,咱们国蔡亚珊家现已提出“健康我国”这个新的国家战略。中心提出“我国梦”,我觉得详细描绘我国梦,或许便是将来的我国人,人人活得比美国人长,我国梦是不是就完成了?

完成这一点不难,给咱们举个比如,1949年的时分,咱们国家人均寿数35岁;1978年到达68岁;现在大约在75岁左右。“十三五”提出咱们还得长一岁,咱们再尽力两三年,就可以超越美国,美国现在人均寿数不到77岁,我国北上广早便是80多岁了。

所以详细在健康范畴,咱们的空间十分大,而要支撑“健康我国”,信息化、信息技能是强有力的兵器。也期望咱们一同尽力,一起完成用“健康梦”来撑起“我国梦”!

来历:底层卫生服务渠道

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